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不整脈(ふせいみゃく、英語 Arrhythmia)とは、心拍数やリズムが一定でない状態の事を言う。また心拍や脈拍が整であっても、心電図異常がある場合は臨床的には不整脈である。

対義語は「整脈」だが、臨床的には正常洞調律(NSR:Normal Sinus Rhythm)と呼ぶことが多い。正常洞調律は以下のような特徴をもつ。

#P-R間隔が一定である。

#QRS幅が0.1秒以下である。

#P波が存在する。

#P波とQRSの間隔が0.1〜0.2秒程度で一定である。

逆に、これらの条件のどれにどう異常があるかによって、不整脈は分類されている。

◆ 機序

不整脈の発生機序として刺激生成異常と刺激伝導異常がある。高齢者に多いが、各世代に不整脈をもっている人は普通にいる。原因として、虚血性心疾患、先天性心疾患などがある。

不整脈には様々な種類が存在し、全く自覚症状を伴わない不整脈もあるが、ある種の不整脈は生命の危険を伴っており突然死の原因とも成りうる。

ただし、普通の人でも体調不良時に不整脈を起きていることはよくあるし、また常時不整脈を起こしている人でも日常生活になんら問題がない場合も多い。

心臓は全身に血液を送り出すポンプの働きをしている。ポンプを動かしているのは電気刺激である。まず、右心房にある洞房結節(SA node)が興奮し、電気刺激が心房を介し右心房の下方にある房室結節へと伝わる。更に興奮は房室結節からHis束、プルキンエ(Purkinje)線維へと伝導し、心筋全体へと電気刺激が伝わっていく。刺激生成あるいは伝導経路のどこかが障害され、心臓の興奮が正常に伝わらない状態が不整脈を起こす。

例えば、心房細動は、心房の筋肉の各部分が無秩序、不規則に興奮している状態であり、この無秩序な興奮が心室へと伝達されることで脈が不整となる。

◆ 心拍数による分類

ヒトの安静時の脈拍は通常50〜100拍/分程度であるが、これを下回っている場合を徐脈、多い場合を頻脈と呼ぶ。不整脈は心拍数から、頻脈性不整脈、徐脈性不整脈、心拍異常を伴わない不整脈に分けることが出来る。

◇ 頻脈性不整脈

; 洞性頻脈

: 正常人などに運動後に見られる。安静時においても見られる場合、呼吸器疾患、感染症、内分泌疾患、神経疾患、精神科疾患などを疑う必要がある。

; 心室性頻拍 (VT : Ventricular tachycardia)

: 全てのQRSの幅が0.2秒以上である。P波が存在しない。

; 心房細動 (Af,AF : Atrial fibrillation)

: R-R間隔が完全に不規則である場合、ほとんどの場合本症である。またP波が存在せず、基線が細かなアーチファクトのように揺れ動く。

; 心房粗動 (AF,AFL : Atrial Flutter)

: 基線が鋸歯状に揺れる。

; 多源性心房頻拍 (MAT : Multifocal atrial tachycardia)

: Afと同じく、R-R間隔は完全に不規則であるが、形・向きがさまざまなP波が存在する。Afに比べると稀である。

; 心室細動 (Vf : Ventricular fibrillation)

: 基線が無く、振幅の小さい正弦波に近い波のみからなる波形。末梢では脈拍を触れない。臨床的には心停止状態である。

; 心室粗動 (VF : Ventricular Flutter)

; 上室性頻拍 (Supraventricular tachycardia)

:これは大きな分類であり、心室性リズムでは無いと言うことのみを意味する。原因を検索し治療するためにはより細かく分類する必要がある。

:; リエントリー性頻拍

:: に於いて述べられた通り、心臓の興奮は一方向にしか伝わらないのが正常であるが、先天異常や心筋梗塞後などで、興奮が逆行する経路が形成されていると起きる。

::; WPW症候群

::; 発作性上室性頻拍 (PSVT : Paroxysmal supraventricular tachycardia)

:::房室結節のリエントリーによる頻拍。P波(心房の活動)が認められない。

:

; 期外収縮 (Premature Contraction)

: R-R間隔がほぼ一定だが、一部の心拍が前にずれた状態。

:; 心房性期外収縮 (PAC : Premature Atrial Contraction)

:: 期外収縮の前にもP波が存在し、QRS幅が狭い。無症状で他の検査値に異常がなければ治療の必要はない。

:; 心室性期外収縮 (PVC : Premature Ventricular Contraction)

:: 期外収縮のQRS幅が広い。特にQRSの形や向きが一定でない状態を多源性PVCと言い、心室壁の複数の部位または広い範囲に異常が起きている事を示している。特に1分間に6〜10回以上見られる場合、上述の心室性頻拍へと発展する恐れがある。

◇ 徐脈性不整脈

; 洞房ブロック (S-A block)

; 房室ブロック (A-V block)

: 心房から心室への興奮伝導が不完全であるかまたは全くない状態。

:; I度房室ブロック

:: P波が存在し、P波とQRSの間隔が一定であるが、PR間隔が0.21秒以上である。

:; II度房室ブロック

:: P波の後にQRSが抜け落ちる不整脈。

::; ウェッケンバッハ型房室ブロック

::: PR間隔が徐々に開いた後、QRSが抜け落ちる。

::; モービッツII型房室ブロック

::: 時にQRSが抜け落ちるが、抜け落ちていない心拍のPR間隔は一定である。

:; III度房室ブロック

:: P波が存在するが、P波とQRS波の間に何ら時間的関連性がない。

:; 房室解離 (A-V dissociation)

:

;接合部性調律 (Junctional rhythm)

; 洞不全症候群 (SSS : Sick sinus syndrome)

; 呼吸性不整脈 (Respiratory Arrhythmia)

: 吸気時に脈拍が上昇し、呼気時に低下する。若年者に良く見られる。脈拍が不整であるが病気ではない。

; 脚ブロック

: 脚ブロック(きゃくぶろっく、英Bundle branch block:BBB)は、左右の心室壁のいずれかにおいて神経伝達が途切れている状態の事。途切れているほうの心室壁は心筋伝導によって、もう一方より遅れて収縮するため、QRSの波形は二峰性(ウサギの耳状)になる。

:;分類

::;部位による分類

:::脚ブロックはブロックされる部位によって右脚ブロック(うきゃくぶろっく、英Right bundle branch block:RBBB)と左脚ブロック(さきゃくぶろっく、英Left bundle branch block:LBBB)の2種類があり、WilliaM MorroWと覚える。すなわち胸部誘導心電図に於いて、V1で下向きの二峰性、V6で上向きの二峰性なら左脚ブロックであり、右脚ブロックはその逆である。

::;程度による分類

:::また脚ブロックはブロックされる程度によって完全脚ブロックと不完全脚ブロックに分類される。

::以上より完全右脚ブロック、不完全右脚ブロック、完全左脚ブロック、不完全左脚ブロックの4種類に分類される。

◆ 症状

全く無症状の場合には無症候性不整脈、症状のある場合には症候性不整脈と呼ぶ。

症状としては、動悸、めまい、失神(Adam-stoks発作)、胸部違和感、息切れ、胸痛などがあげられる。

◆ 検査

・ 聴診

・ 心電図

・ ホルター心電図

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